الرئيسيةس .و .جبحـثالأعضاءالمجموعاتالتسجيلدخول
كل سنة وانتو طيبين يا احلى اعضاء ... فات على افتتاح المنتدى سنة كاملة ... سنة اعلن فيها اننا استطاعنا انجاز كثير من الاعمال .. وتفوقنا على انفسنا لنخرج هذا المنتدى العظيم بهذا الشكل .. فعلا يستحق ان يطلق عليه .. .:: مسلون بلا حدود ::. ( نرجو من الله .. ان يساعدنا لكى نكمل مسيرتنا نحو اعلاء كلمة الله ورسوله " صلى الله عليه وسلم ")

شاطر | 
 

 نقص فيتامين D

استعرض الموضوع السابق استعرض الموضوع التالي اذهب الى الأسفل 
كاتب الموضوعرسالة
دكتور....عمرو
المشرف العام
المشرف العام
avatar

ذكر
عدد المساهمات : 697
المزاج : الحمد لله على كل حال

مُساهمةموضوع: نقص فيتامين D   الثلاثاء 29 ديسمبر - 22:43

[size=16]عوز فيتامين D عند الأطفال
يُطلَق عليه أيضاً الكساح أو الرخد أو الخرع Rickets,إن لفيتامين D نوعين مهمين من الناحية الطبية1- فيتامين D2
: مصدره الجلد، وهو المهم من الناحية السريرية.
2- فيتامين D3
: مصدره الغذاء، وهو ضعيف جداً ولا يُعتمَد عليه، وبالتالي ليس له أي أهمية سريرية.



 إن فيتامين D الأم غير جاهز لأداء وظيفته كامتصاص الكالسيوم من الأمعاء وترسيب الكالسيوم على العظام إلا أنه بعد أن يجري عليه تغيرات وتفاعلات استقلابية معينة.  يُصادَف الكساح في الأجساد الآخذة بالنمو، ولا يُشاهَد في الأطفال المصابين بسوء تغذية مادام نموهم متوقف.  هناك عدة أنواع للكساح حسب السبب:

1) الكلوي: وجود مرض كلوي أو أنبوبي كلوي وأسبابه:



1- نقص الخمائر التي تؤدي إلى استقلاب الكالسيوم. 2- عدم استجابة الأعضاء للمستقلب الكلوي من فيتامين D3. 2) العوزي
: أسبابه:


3- سوء الامتصاص وخاصةً المترافق بإسهال دهني.

1- قلة تعرُّض الأطفال والأمهات للشمس (أول الأسباب وأهمها) (لذلك يُصادَف الخرع في الأطفال الذين يعيشون في الأماكن المظلمة والمدن أكثر من الأرياف والبلاد الباردة أكثر من الحارة). 2- الإرضاع الوالدي والصناعي المديد نظراً لفقرهم الشديد بالفيتامين D. 3) الدوائي:
مثل فينوباربيتال والفينيتوئين عند استعمالها لفترات طويلة.



التفسير: رغم أن كمية الكالسيوم في حليب البقر أكبر بخمسة أضعاف كميته في حليب الأم، إلا أن كمية الفوسفور في حليب البقر أكبر بعشرة أضعاف كميته في حليب الأم، وكما نعلم فإن: تركيز الفوسفور × تركيز الكالسيوم في الدم = ثابت، فإن زيادة الفوسفور تقلل من تراكيز واستقلاب الكالسيوم.

 يُعطى الأطفال الذين يرضعون الحليب الوالدي في أوروبا جرعة يومية من فيتامين D إلى أن يفطموا.  حليب الأم أفقر بفيتامين D من حليب البقر ولكن وجد أن حليب البقر يساعد أكثر على حدوث الكساح من حليب الأم. المظاهر السريرية:

 عند حديث الولادة: لا تحدث أي أعراض بسبب أن التغيرات العظمية بطيئة التطور نسبياً كما أن الطفل لم يجلس أو يقف بعد حتى تظهر الأعراض.
 عند الرضيع:

* في الجمجمة:
- محيط الجمجمة كبير وبالتالي يصبح الرأس كبيراً.
- تأخُّر انغلاق اليوافيخ أي اتساع اليوافيخ (وليس انتباج) وهي العلامة الأهم.
- علامة كرة البينغ بونغ أو تُسمى بعلامة التابس القحفي Cramo Tabes: وهي مناطق من التليُّن العظمي في الجمجمة تظهر بالضغط على عظام القحف حيث يغور العظم تحت الإصبع الضاغطة ليعود من جديد بعد رفع الضغط.
- تبارز الجبهة وتباعد المسافة بين العينين.
ملاحظة: هناك خطأ شائع يقول بتأخُّر بزوغ الأسنان بسبب الكساح، والحقيقة أن الكساح لا يؤثر على بزوغ الأسنان أبداً لأنه محدد وراثياً وإعطاء Ca2+ أو Vit D في هذه المرحلة من العمر لا يسرّع بزوغ الأسنان وإنما يساعد على نموه بشكل سليم.

* في الصدر:
- علامة السبحة الضلعية: عقيدات ناجمة عن ضخامة الوصل الغضروفي العظمي للأضلاع.
- غؤور الحفرة الحنجرية.
- تشوهات في شكل القوصرة تحت الثديين واتساع قاعدة الصدر، تشوه صدر الحمامة.

* في الأطراف:

- ضخامة المشاشات: وهي علامة واسمة سريرية وليست شعاعية، وهي عبارة عن اتّساع المشاشات في النهاية السفلية للأطراف خاصةً الزند والكعبرة إلى حدٍّ ما.
- حدوث كسور تامة بالأطراف إثر تطبيق قوة بسيطة (الكسورة عادةً عند الأطفال هي كسور الغصن الصغير).

* في العمود الفقري:
- حدب وجنف، والحدبة الظهرية الخرعية كبيرة تزول بالاضطجاع وتتوضح بالجلوس.
- تكون حركة المفاصل واسعة.

* في العضلات: نقص مقوية عضلية والأربطة تكون رخوة.
* في الجهاز العصبي
: قد نشاهد اختلاجاتٍ بسبب نقص الكالسيوم.

 عند الأطفال في سن المشي:

- تقوُّس الأطراف.
- البطن كبير مع تشوُّه في العمود الفقري، وهو يحدث بسبب نقص مقوية عضلات جدار البطن والعمود الفقري.
- عند الأطفال الأكبر سناً قد نشاهد تكززاتٍ عضلية متفرقة.

العلامات الشعاعية:
علامة القديح الروماني حيث تكون المشاشة في الأطراف ضخمة ويبدو خط التعظُّم مشرشراً وتكون عريضة ومفلطحة.

العلامات المخبرية:






 كالسيوم المصل: إن وجود الكالسيوم في الحدود الطبيعية لا ينفي التشخيص لأن مراحل الكساح المخبرية ثلاثية هي: 1-  Ca2+ وهي مرحلة قصيرة. 2- Ca2+ طبيعي أو مرتفع قليلاً نتيجة التعويض من هرمون PTH (يخرج Ca2+ من العظم إلى الدم). 3-  Ca2+ رغم زيادة الـ PTH وهو يدل على انكسار المعاوضة (وهنا قد يأتينا الطفل بشكل اختلاج).  فوسفور المصل: دائماً مرتفع.  الفوسفاتاز القلوية: مرتفع. ملاحظة"1": إن الكالسيوم الدموي يتواجد في المصل بعدة أشكال هي:



1- الشكل المرتبط بالألبومين (20%) وهو غير فعال استقلابياً. 2- الشكل الشاردي (60%) وهو الشكل الفعال. 3- أملاح الكالسيوم في الدم. ملاحظة"2":
إن نقص الكالسيوم الشديد في القلاء نتيجة زيادة التنفس ناحية مهمة يجب الانتباه إليها، فمثلاً:
جاءنا طفل لديه أعراض نقص كالسيوم واضحة واضطررنا إلى إجراء استقصاء راضّ له (بزل مثلاً) فيبكي الولد وطبعاً سوف يزداد تنفسه ويدخل بالقلاء، والنتيجة هي  Ca2+ شديد وبالتالي حدوث الاختلاجات.

اختلاطات الخرع
: نتيجة نقص الكالسيوم الشديد تظهر:

- الوعي طبيعي.
- بدون حرارة.
- بدون حالة عامة سيئة.

- علامة تروسو (يد المولّد).
- علامة شوفستيك.

1- الاختلاجات: والمميز لاختلاجات نقص الكالسيوم هو: 2- علامات التكزُّز: المعالجة:

تعويض الكالسيوم و Vit D بطريقة علمية حتى لا يختلج الطفل كالتالي:


* جرعة وطريقة إعطاء Vit D:
 إما 300.000 وحدة دولية عضلياً تكرر بعد شهر.


 وأحياناً 800 وحدة دولية فموياً كل يوم (نقطتين).
* حالياً في الدول غير المشمسة يُعطى Vit D لكل طفل إرضاع والدي صرف من الولادة حتى الفطام.
* بالنسبة للتشوهات العظمية فإنها تتراجع مع النمو لكن ببطء ويجب تنبيه الأهل لهذا.
* أما إذا كان التشوه شديداً فقد يُعالَج جراحياً في بعض الحالات القليلة.
1- يُعطى أولاً Ca حقناً وريدياً بطيئاً (لمدة 2 - 3 ساعات). 2- بعد 48 ساعة نعطي Vit D (حتى لا يسحب الكالسيوم من الدم إلى العظم إذا أُعطيَ قبل الكالسيوم).  أو 600.000 وحدة دولية عضلياً كل 6 أشهر.  أو 400 وحدة دولية فموياً كل يوم (400 وحدة = نقطة واحدة وهي الحاجة اليومية من Vit D).
[/size]


دعوتنا

_ طريقه: سنيه
_حقيقه: صوفيه
_دعوه: سلفيه

[b]
الرجوع الى أعلى الصفحة اذهب الى الأسفل
معاينة صفحة البيانات الشخصي للعضو http://www.facebook.com/profile.php?id=1719890586&ref=profile
nona
كبير مشرفين
avatar

انثى
عدد المساهمات : 3204

مُساهمةموضوع: رد: نقص فيتامين D   الأربعاء 30 ديسمبر - 0:38

الرجوع الى أعلى الصفحة اذهب الى الأسفل
معاينة صفحة البيانات الشخصي للعضو
الزهرة الرائعة
مشرف قسم القصص والروايات
avatar

انثى
عدد المساهمات : 278

مُساهمةموضوع: رد: نقص فيتامين D   الجمعة 8 يناير - 17:46

الرجوع الى أعلى الصفحة اذهب الى الأسفل
معاينة صفحة البيانات الشخصي للعضو
 
نقص فيتامين D
استعرض الموضوع السابق استعرض الموضوع التالي الرجوع الى أعلى الصفحة 
صفحة 1 من اصل 1

صلاحيات هذا المنتدى:لاتستطيع الرد على المواضيع في هذا المنتدى
مســـلمون بـــلا حــدود  :: منتدى الاسرة :: القسم الطبى والصحى-
انتقل الى: